As famílias de crianças e adultos traqueostomizados devem ter disponível em domicílio, ao menos uma cânula de mesmo calibre da atualmente em uso e outra meio tamanho menor.

Cânulas metálicas: quando seu conjunto de cânula metálica estiver amassado ou perdendo o cromado, troque por outro novo. Isso em geral ocorre após 3 meses. Limpe a subcânula / endocânula 2 a 3 vezes ao dia, no mínimo, e a mantenha sempre no lugar. Ela é a sua segurança em casos de entupimento, por exemplo, pois você poderá trocá-la rapidamente, sem ficar sufocado.

Você poderá trocar a cânula metálica a cada 1 a 3 meses e a que foi retirada se não estiver perdendo o cromado poderá ser reutilizada.
1. Retire o cadarço antigo. Lave-o ou jogue-o fora se estiver muito desfiado.
2. Coloque o conjunto de cânula de molho em água e sabão por alguns minutos. Use um recipiente somente para isso.

3. Depois que a crosta de secreções estiver amolecida, esfregue bem a cânula e a subcânula, por dentro e por fora, usando uma esponja, escova e cotonete ou uma tira de tecido com sabão.

4. Enxague com água corrente para tirar todo o resíduo do sabão.
5. Esterilize o conjunto completo em água fervente por 10 minutos, no mínimo.
6. Após a esterilização, guardar em recipiente com tampa (também esterilizado ou bem desinfetado com álcool). Este recipiente você deve sempre levar com você para onde for pois se houver algum problema vc poderá trocar a cânula.

• Higienização ao menos diária, ou mais frequente de acordo com as condições climáticas e do paciente;
• Não utilizar pomadas rotineiramente, apenas com indicação médica, para o tratamento de alguma situação anormal;
• Conserve a região ao redor da traqueostomia com a pele bem hidratada com um creme suave, sem perfume.

Podem ser utilizadas gazes locais, mas deve-se manter um esforço para não manter umidade local intensa (ou seja, com trocas frequentes). Ou pode ser usada a “almofadinha” mostrada abaixo e que são vendidas na internet, procure por: “curativo ou almofada para traqueostomia”.

Faça nebulizações sempre que sentir muito ressecamento nas vias aéreas ou estiver com dificuldade para expelir a secreção dos pulmões. É comum isto ocorrer pela manhã, logo após acordar. Neste caso, faça uma nebulização com soro fisiológico (5ml).

No intuito de manter a via aérea hidratada e umidificada é preciso recomendar sempre que a criança / adulto mantenha uma boa ingesta hídrica, considerando-se a maior perda pela traqueostomia.

É comum ter tosse após a traqueostomia. Não se preocupe! Isto se deve à maior quantidade de partículas de poeira que entram (antes filtradas pelas mucosas da boca e narinas) e que serão eliminadas pela tosse.

Não deixe que a secreção expectorada fique acumulada ao redor da cânula. Isso favorece a infecção pulmonar e atrai insetos devido ao mau cheiro que produz.

Também é comum que a subcânula / endocânula saia durante os acessos de tosse. Se isto acontecer, coloque outra subcânula / endocânula limpa no lugar. Lave e esterilize novamente aquela que caiu.

Minha sugestão é sempre usar “algo” para “cobrir” a cânula como por exemplo: uma máscara, um tecido qualquer ou em crianças você pode confeccionar (rede de crochê) ou um tampão como de “pirata” usando tecidos coloridos.

Dessa forma estará protegendo para que não entre insetos, poluição, poeiras e principalmente estará evitando o ressecamento da traquéia e dos brônquios.

Lembre-se de que agora o ar que entra em seus pulmões não passa mais através do nariz, onde era filtrado, aquecido e umidificado naturalmente. Isso significa que você deverá tomar mais cuidado com a qualidade do ar que respira.

Imagens “protetores” que são vendidos na internet procure por: protetor de banho para traqueostomia infantil estampado ou adulto (que custam em média 5 a 10 reais cada).

Filtro Hidroscópico (imagem do alibaba.com). O uso de filtros hidroscópicos pode ser feito para manter a via aérea com a umidade natural do corpo.

A – Se você / a criança sentir “falta de ar”:

A causa mais comum para ocorrer isso é a obstrução da cânula por secreções
1. Retire a subcânula / endocânula e faça a limpeza das crostas aderidas, recolocando-a depois;
2. Se você já sabe trocar sua cânula, troque o conjunto completo por outro limpo e esterilizado;
3. se você usa uma canula sem subcânula / endocânula tente aspirar ela;
4. Se mesmo assim você está sentindo que o ar que entra por sua traqueostomia não é suficiente, procure o Setor de Emergência do hospital. Não perca tempo procurando outras instituições ou “esperando melhorar sozinho”.

B – Se a cânula sair ou deslocar:

1. deite a criança e estique o pescoço;
2. levante o queixo de criança e afaste a pele para abrir o orifício da traqueostomia e facilitar a respiração pelo buraco;
3. passe xylocaina gel na cânula ou no buraco e introduza a cânula com movimento firme;
4. observe se o ar está entrando e saindo da cânula, acalme a crinaça. Se não houver passagem de a, retire-a e repita o procedimento;
5. amarre o cadarço.

Fonte: manual do Hospital Infantil Pequeno Príncipe página 11 e 12.

• O mais comum é ocorre pequenos sangramentos ao redor da cânula ou até dentro da via aérea devido a trauma de aspiração. E deve desaparecer espontaneamente.
• Formação de granulomas (carne esponjosa) ao redor da cânula: o tratamento é intensificar higienização e aplicar medicações tópicas (pode ser usado antibiótico pomada).
• Deve-se considerar o diagnóstico de traqueíte sempre que houver aumento ou alteração do aspecto da secreção traqueal, associado ou não a febre, desconforto respiratório ou queda do estado geral. Procure o pediatra para tratar.]
• Lesões da laringe traquéia pela cânula e estenose e malácia de laringe / traquéia também podem ocorrer.

Entre em contato com minha secretária Beatriz (41) 3026-8866 de segunda a sexta das 13:30 as 17:30 e agende seu exame / consulta.

• Contraindicações: impossibilidade de realizar uma laringobroncoscopia, dependência de ventilação mecânica nos últimos 3 meses e dependência da traqueostomia para realizar toalete pulmonar;
• Deve-se realizar laringobroncoscopia e dependendo do que for encontrado pode ser feita a retirada imediata em adultos ou a redução progressiva do tamanho da cânula (especialmente em crianças), oclusão da cânula durante o dia em casa para dai ser realizada a retirada. Decanulação de pacientes com comorbidades deve ocorrer, preferencialmente, em ambiente hospitalar.
• A maioria dos orifícios de traqueostomia fechará espontaneamente 7 a 15 dias após a retirada.
• Poucos casos necessitarão algum pequeno procedimento cirúrgico.

Entre em contato com minha secretária Beatriz (41) 3026-8866 de segunda a sexta das 13:30 as 17:30 e agende seu exame / consulta.

Imagens abaixo mostram outros dispositivos que podem ser utilizados para substituir uma traqueostomia temporariamente.

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• As crianças traqueostomizadas podem frequentar a escola, porém deve existir um adulto responsável e treinado no ambiente escolar para o atendimento de intercorrências.

• Pode ser recomendada para auxiliar no desenvolvimento da comunicação (não da fonação pois a traqueo impede isso), e é benéfica nas crianças com dificuldade de se alimentar.

• Benefícios: auxilia no desenvolvimento da fala, reduz o risco de broncoaspiração, promove o retorno da pressão positiva subglótica;
• Contraindicação: estenose severa de via aérea, necessidade de cânula com balonete insuflado, traqueomalácia.

Imagens mostram dispositivos de fonação para qualquer tipo de cânula.

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O paciente com traqueostomia se tornará dependente dos outros?

Crianças: devem ser cuidadas por seus responsáveis.
Adultos: poderão se cuidar sozinhos, pois a traqueostomia e a cânula não interferem no dia-a-dia. Para aprender a mexer na traqueostomia e na cânula, basta um treinamento simples com a equipe de enfermagem no hospital.

No momento da alta hospitalar, você deverá receber orientações quanto ao manuseio e limpeza da cânula / subcânula ou endocânula, como limpar e o que fazer em quaisquer situações de dificuldade. Este treinamento demora apenas alguns minutos.

O que você pode fazer caso haja alguma dificuldade com a traqueostomia?

Sempre que houver algum problema / dúvidas procure o hospital.
Mas alguns problemas são fáceis de resolver, como:

• Entupimento da cânula por crostas de secreção acumulada (evite o acúmulo de secreções mantendo sempre a cânula limpa – leia adiante);
  Saída acidental da cânula;
• Expectoração de secreção com vestígios de sangue.
• É importante manter a calma, pois o pânico aumentará a dificuldade de respirar.

Tem que ser “coberta” a traqueostomia?

Minha sugestão é sempre usar “algo” para “cobrir” a cânula como por exemplo: uma máscara, um tecido qualquer ou em crianças você pode confeccionar um tampão como de “pirata” usando tecidos coloridos. Dessa forma estará protegendo para que não entre insetos, poluição, poeiras e está mantendo a via aérea mais próxima da umidade natural do corpo.

Como tomar banho com traqueostomia?

• Nunca deixe seu filho sozinho nessa hora;
• Use uma máscara ou gases ou outro tecido para cobrir o orifício da traqueostomia e ao invés de usar o chuveiro use o “chuveirinho” para se banhar;
• Passe água com sabonete ou xampu neutro na cabeça (pode virar a cabeça para trás) e na região cervical, limpe com suas mãos a regiao ao redor da cânula. FIQUE tranquilo pois o pouco de água que possa entrar ao redor da cânula não causará problemas, no máximo alguma tosse.

Como brincar com traqueostomia?

• Crianças podem e devem brincas como qualquer outra criança mas sempre com um adulto por perto para evitar que outras crianças possa puxar a traqueo ou que possa prender a traqueo em algum brinquedo.

Como é a Alimentação e traqueostomia?

• Crianças e adultos poderão se alimentar normalmente, já que a traqueostomia não altera o seu sistema digestório.
• Por isso, sente-se para comer com calma, coloque pequenas porções de comida na boca e mastigue bem os alimentos antes de engolir. Beba muita água. Estar sempre hidratado é muito importante.
• Pessoas que durante a alimentação estejam apresentando tosse pode ser que esteja ocorrendo broncoaspiração (aspiração de parte do conteúdo) e nesses casos o seu médico ou fonoaudiólogo deve ser consultado.
• crianças gostam de usar as mãos para comer, pode deixar mas certifique-se que a comida não entre na traqueo.
• se a criança engasgar, bata nas costas com firmeza. Se for necessário dá até para colocar o dedo na boca e retirar o alimento.
• quando oferecer mamadeira, a criança deve estar sentada para evitar vômitos.
• se a criança vomitar, cuide para não entrar na cânula mas se isso ocorrer aspire a cânula imediatamente e observe se a criança está respirando bem. Se for necessário tire a cânula e troque por outra.

Algum cuidado especial ao dormir com traqueostomia?

• Aqui também você poderá dormir sem preocupações pois nada mudará em relação ao que você sente durante o dia. Mesmo em crianças

O que os familiares e amigos podem fazer?

A pessoa traqueostomizada passou por um processo que mudou a sua vida e dessa forma, ela precisa se readaptar. Por isso, é muito importante que você tenha paciência e a apoie sempre que ela precisar.
Além disso, é fundamental que você incentive o indivíduo traqueostomizado a voltar a sua rotina normalmente e a conviver com a traqueostomia em público, ainda, motive-a para que ela volte a levar a vida de um modo tranquilo.

Quem faz traqueostomia perde a voz?

A traqueostomia não altera a voz. Ela é simplesmente um “desvio” do fluxo de ar que ao invés de passar pelo nariz / boca irá passar através da traqueostomia.
Se a pessoa que está usando a traqueostomia colocar o dedo e tampar a traqueo o ar passará ao redor e chegará nas pregas vocais emitindo sons. Ou a pessoa pode instalar uma válvula (válvula de fonação). Que permite ela falar.

Quanto tempo ficar com uma traqueostomia?

Não tem um tempo fixo pode ser 2 dias ou meses. Dependerá se a pessoa não tiver nenhuma doença que impeça que a traqueo seja retirada ou se já se recuperou. A traqueostomia pode ser definitiva em casos de câncer.

Após a retirada de uma traqueostomia tem que fazer uma cirurgia para fechar o orifício?

Na imensa maioria dos casos o orifício fechará espontaneamente em 5 a 15 dias sem necessidade de cirurgia alguma. Em alguns casos haverá necessidade.