INFORMAÇÕES GERIAS

O que é o Esôfago?

O esôfago é um tubo oco que comunica a boca (faringe) ao estômago. Ele está localizado imediatamente (grudado) atrás da traquéia e dos brônquios. Através do esôfago passam os alimentos em direção ao estômago.

O que é a traquéia?

A traquéia é um tubo oco que comunica o nariz / boca (laringe) aos brônquios e pulmão. Portanto, esse conjunto conduz o ar do ambiente externo para dentro dos pulmões. A traquéia está localizada imediatamente (grudada) na frente do esôfago.

O que são os brônquios?

Os brônquios são dois tubos ocos que comunicam a traquéia aos pulmões.

O que é o uma fístula?

Fístula é a comunicação (buraco) anormal de uma estrutura com outra. As fístulas são extremamente complexas pois, haverá entrada de alimentos e líquidos do esôfago para dentro da traquéia e dessa região para os brônquios e pulmões. Ou seja: a pessoa irá se afogar durante a ingestão de líquidos e de alimentos.

Fístula(s) laringofaringea ou faringolaríngea:

É a comunicação anormal da laringe com a faringe ou vice-versa.

Fístula(s) traqueoesofágica ou esofagotraqueal:

É a comunicação anormal da traquéia com o esôfago ou vice-versa.

Fístula(s) broncoesofágica ou esofagobrônquica:

É a comunicação anormal do(s) brônquio com o esôfago ou vice-versa.

Como ocorre a(s) fístula(s) laringofaringea ou faringolaríngea / traqueoesofágica ou esofagotraqueal/ broncoesofágica ou esofagobrônquica

Em recém-nascidos, crianças e em adultos (mais comum) as fístulas podem ocorrer após a pessoa ter sido intubada e conectada a máquinas que farão a respiração.

Também pode ocorrer uma fístula após a pessoa ter sofrido: um traumatismo (ferimento por arma branca ou de fogo) na região cervical (pescoço) ou na região do tórax; em decorrência da invasão de um tumor maligno de regiões vizinhas (pulmão, esôfago, mediastino); em pessoas que foram submetidas a qualquer cirurgia dessas regiões da região cervical ou torácica (lesões malignas ou benignas da laringe, tireóide, esôfago, cirurgias cardíacas tumores do tórax, etc).

Em crianças que aspirem ou ingiram acidentalmente algum objeto (brinquedos, agulha, broches, etc) poderá ocorrer fístula por lesão cortante da traquéia (muito raro) ou do esôfago (menos raro).

Sintomas

O principal sintoma ocorre quando a pessoa se alimenta (especialmente de líquidos) ou quando deglute sua própria saliva e ocorre uma sensação de afogamento, engasgo. Pois o líquido entra no faringe/esôfago e se comunica com a traquéia / brônquio / pulmão gerando uma sensação de afogamento e tosse imediata.

Como fazer o diagnóstico

O diagnóstico é baseado nos sintomas e no exame de endoscopia respiratória / broncoscopia, da endoscopia digestiva alta, rx contrastado de esôfago estomago e duodeno, tomografia do tórax.

Complicações das estenoses dessas fístulas

Na fase aguda da fístula a pessoa estará em grande risco de vida. Geralmente essas pessoas estão intubadas em UTI em estado crítico de saúde e com infecções graves nos pulmões e as vezes no mediastino. Nessa fase a risco de vida é maior do que 80%.

Após ter passado a fase aguda o risco de vida diminui e é nessa fase que o tratamento definitivo da fístula terá melhores resultados e sobrevida.

Tratamento da(s) fístula(s) laringofaringea ou faringolaríngea / traqueoesofágica ou esofagotraqueal/ broncoesofágica ou esofagobrônquica

Quase sempre o tratamento necessitará uma intervenção cirúrgica complexa.

O tratamento dependerá de que região ocorreu a fístula, do tamanho, da fase de cicatrização, do estado geral do paciente, se a pessoa esta ou não em respiração mecânica, etc.

TRATAMENTOS NÃO CIRÚRGICOS

Se a sintomatologia não for muito exuberante poderá não haver necessidade de tratamento cirúrgico imediato, mas isso raramente acontece.

As tentativas são de obstruir a fístula e desviar o trânsito dos líquidos e dos alimentos. Isso é alcançado (ao menos parcialmente) utilizando cânulas orotraqueais ou de traqueostomia (colocados nas vias aéreas). E dando alimentos ao paciente utilizando sondas (geralmente de gastro ou jejunostomia).

Uso de colas biológicas: pode ser feita essa tentativa em fístulas de muito pequeno diâmetro mas dificilmente dão bons resultados, geralmente ocorre deslocamento da cola.

TRATAMENTOS CIRÚRGICOS

Praticamente sempre haverá necessidade de algum tipo de tratamento cirúrgico para as fístulas. Abaixo Descrevemos de forma simplista alguns deles.

A Cirurgias Abertas:

Essa é a modalidade de tratamento que melhor resultado dá no tratamento das fístulas.

As fístulas esôfagotraqueais localizadas na metade superior da traquéia/esôfago são abordadas através de uma incisão na região cervical (pescoço).

As localizadas na metade inferior a abordagem é através do tórax.

A principal idéia cirúrgica é realizar uma ressecção (retirada) do tecido que apresenta a fístula. O que poder ser realizado é a ressecção de “uma fatia” da traquéia e a sua substituição por tecido traqueal sadio, associado a realização de sutura do orifício do esôfago e interposição de um músculo entre a s suturas para evitar recidiva.

Imagens: demonstram uma cirurgia de fístula traqueoesofágica / esofagotraqueal e essa é basicamente a mesma cirurgia que realizamos nas fístulas esofagobrônquica / bronquioesofágica.

B Cirurgias Endoscópicas:

Essas são realizadas com equipamentos especiais e que são colocados através da boca. Dessa maneira será possível atuar na região da fístula sem a necessidade de realizar incisões (cortes) na região do pescoço.

Essa abordagem pode ser utilizada muito poucos tipos de fístula.

C Uso de stens / próteses / moldes nas fístulas

Os “stents / próteses” podem ser utilizados como tratamento paliativo / temporário e raramente será o tratamento definitivo. Os stens / próteses / moldes são colocados na luz traqueal e/ou esofágica com o objetivo de obstruir o orifício da fístula. O uso de stents pode ser muito recomendado para pacientes em muito mal estado geral até que a pessoa se recupere e possa ser submetida ao tratamento cirúrgico definitivo da fístula.