O que é / como ocorre / sintomas
Diagnóstico / classificação
Tratamentos anel completo traqueal
Dilatação / stent / prótese / molde
Tratamento com cirurgia
Tratamento Anel Completo traqueal + Malácia de Brônquios
1 – O que é / como ocorre / Sintomas
O que é Anel Completo traqueal?
Anel completo traqueal é uma alteração congênita onde os anéis ao invés de serem parte cartilaginosos e parte musculares são formados exclusivamente por cartilagem e tem o diâmetro menor do que deveria. Devido a isso ocorre uma dificuldade em passar o ar dessa região para os pulmões. Essa é uma patologia extremadamente rara.
Como ocorre o Anel Completo traqueal?
Ocorre devido a um anormal desenvolvimento do esqueleto cartilaginoso traqueal. É pouco mais comum em extremos prematuros. Ao redor de 50% deles estão associados a presença de “sling” de artéria pulmonar esquerda e praticamente nos outros 50% ocorre a presença do brônquio do lobo superior direito saindo da traquéia. Pode estar presente múltiplas outras alterações cardiovasculares.
Sintomas do Anel Completo traqueal
Já ao nascimento ou nos primeiros meses ocorre algum grau de dificuldade respiratória, chiados (sibilus), cianose, retração torácica, pneumonias recorrentes podem estar presentes dependendo do grau de comprometimento.
2 – Diagnóstico / Classificação
Diagnóstico do Anel Completo traqueal
O diagnóstico é baseado nos sintomas e em um exame de angiotomografia que já identificará as alterações cardiovasculares que praticamente sempre estão presentes.
Um vídeo broncoscopia dará o diagnóstico definitivo e quem estiver fazendo o exame tem que se esforçar para identificar quantos anéis são completos e em que nível estão.
Classificação das estenoses
Classificação do anel completo,
congênito da traquéia.
Classificação das estenoses congênitas devido ao anel completo traqueal (classificação de Grillo). Imagens Philippe Monnier.
3 – Tratamentos anel completo traqueal
Tratamento do Anel Completo traqueal com dilatação / stent/ prótese/ molde
NÃO deve ser realizada dilatação no anel completo traqueal pois haverá um grande risco de ocorrer ruptura e morte, além disso os resultados com esse método nunca são bons. O mesmo ocorre com os stents / próteses / moldes que NÃO devem ser utilizados nessa patologia.
Tratamento do Anel Completo traqueal com cirurgia
Esse é o método preferencial de tratamento. Ele é bem complexo e demanda muita experiência da equipe cirúrgica. Na maioria das vezes a cirurgia será realizada com circulação extracorpórea e muitas vezes necessitará várias revisões cirúrgicas.
Também é comum além do anel completo traqueal também haver algum grau de malácia ou de malformação dos anéis dos brônquios e devido a isso poderá haver necessidade de colocação de algum tipo de stent nos brônquios. Nesses casos o objetivo do tratamento é esperar o crescimento do recém-nascido e “talvez” haver algum tipo de fortalecimento/formação dos anéis cartilaginosos dos brônquios.
Imagens mostram a técnica cirúrgica usada para tratar o anel completo traqueal quando é localizado em um pequeno segmento “segmental tracheal ressection”. Imagens Prof. Dr. Philippe Monnier.
Imagens mostram a técnica cirúrgica usada para tratar o anel completo traqueal com enxerto autólogo de traquéia “tracheal autograft”. Imagens Prof. Dr. Philippe Monnier.
Imagens: a técnica cirúrgica usada para tratar o anel completo traqueal com enxerto de pericárdio “pericardial path tracheoplasty”(muito pouco recomendada). Imagens Prof. Dr. Philippe Monnier.
Imagens mostram a técnica cirúrgica usada para tratar o anel completo traqueal chamada de “slide tracheoplasty” “deslizar a traquéia” (é a mais recomendada). Imagens Prof. Dr. Philippe Monnier.
Imagens esquemática e endoscópica dos resultados após a cirurgia usada para tratar o anel completo traqueal chamada de “slide tracheoplasty” “deslizar a traquéia”. Imagens Prof. Dr. Philippe Monnier.
As duas imagens abaixo mostram duas técnicas cirúrgica usadas para tratar paciente com brônquio traqueal “slide tracheoplasty”.
4 – Tratamento Anel Completo traqueal + Malácia de Brônquios
Tratamento do Anel Completo traqueal com Malácia de Brônquios
Também é comum além do anel completo traqueal também haver algum grau de malácia ou de malformação dos anéis dos brônquios e devido a isso poderá haver necessidade de colocação de algum tipo de stent nos brônquios. Nesses casos o objetivo do tratamento é esperar o crescimento do recém-nascido e “talvez” haver algum tipo de fortalecimento/formação dos anéis cartilaginosos dos brônquios.
Imagens esquemática do uso de stents / moldes/ próteses para tratar a malácia de brônquios quando presente em conjunto com o anel completo traqueal.
Imagens endoscópicas da complicação que pode ocorrer que é a formação de granulomas nas “bordas” dos stents / moldes/ próteses usados para tratar a malácia de brônquios quando presente em conjunto com o anel completo traqueal.
Imagens endoscópicas da complicação que pode ocorrer que é a formação de granulomas nas “bordas” dos stents / moldes/ próteses usados para tratar a malácia de brônquios quando presente em conjunto com o anel completo traqueal.
Veja mais em: Inovações Dr. Malucelli
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Dr. Antonio Vendrami Malucelli
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